Aplicabilidad de análisis estadísticos de diseño observacional basados en indicadores de proceso y el análisis de impacto presupuestario para la evaluación de intervenciones integradas en salud

Resum

Existe consenso sobre la relevancia de los nuevos modelos asistenciales integrados para afrontar el reto de la cronicidad. Se asume que éstos, además de ser más eficientes, conllevan una mejora en la efectividad y calidad de cuidados. No obstante, las evidencias respecto a los beneficios que aportan estos modelos de atención integrada son escasas. Esto se debe a que los marcos de evaluación vigentes no consideran el carácter sistémico y la interrelación con el entorno de este tipo de intervenciones complejas que requieren ser evaluadas, en términos de implementación, efectividad y sostenibilidad. Teniendo esto en consideración, el objetivo de esta tesis fue analizar la aplicabilidad del diseño observacional basado en indicadores de proceso y del análisis de impacto presupuestario (PrAIP) en la evaluación de intervenciones integradas. A fin de responder a este objetivo de investigación, se desarrolló una metodología de investigación basada en tres casos de evaluación de programas de atención integrada orientados a disminuir el uso de recursos en atención hospitalaria a través del empoderamiento de los servicios de atención primaria. Así, la metodología utilizada, además de la propia evaluación, conllevó la recogida de datos a través de la observación, un grupo focal y la documentación. Los resultados de la investigación confirmaron la aplicabilidad del marco de evaluación PrAIP que incluye el estudio conjunto de un enfoque observacional basados en indicadores de procesos y el análisis de impacto presupuestario en términos de implementación, efectividad y sostenibilidad en programas integrados. En concreto, su aplicabilidad fue demostrada para intervenciones que tengan como objetivo a) proporcionar tratamientos terapéuticos tempranos que eviten exacerbaciones y b) posibilitar que los profesionales de atención primaria realicen gestiones administrativas (como, por ejemplo, el acceso a pruebas diagnósticas) que simplifiquen la ruta asistencial y disminuyan así la carga de atención hospitalaria. Además, se pudo demostrar que el triple enfoque de evaluación (implementación, efectividad y sostenibilidad) propuesto por el método PrAIP objeto de la investigación proporciona una visión holística que favorece la toma de decisiones. Por último, el carácter sistémico y la interrelación con el entorno de este tipo de intervenciones complejas implican la necesidad de entenderlas como un proceso de aprendizaje donde las organizaciones y los profesionales se adaptan a nuevas situaciones. Así, la gestión de los nuevos modelos de atención integrada se ha de incorporar dentro de un ciclo continuo de reflexión y acción, más allá de la evaluación